Moulton Summit 2019 お申込みフォーム

モールトン・サミット2019
2019年6月8・9日(土・日)

サミットご参加希望の方は下記へ必要事項ご記入願います。
記入後 「送信確認画面へ」ボタンをクリックし申込手続きを進めて下さい。
お手数ですが1名ずつの申し込みとなります、よろしくご了解願います。
後日、お申し込み受付確認メールをお送りいたします。

お申込締切は5月13日(月)の昼12時までとさせて頂きます。

参加費は下記口座宛お振込み願います。
お振込締切 5月15日 (厳守でお願い致します)

三井住友銀行: 浅草橋(あさくさばし)支店
普通口座 : 7147237
口座名義 : トミナリジロウ

※サミット運営スタッフは全員モールトン・オーナー様のボランティアです。至らぬ点があれば、ご容赦、ご協力お願い致します。

サミット詳細→ http://www.dynavector.co.jp/am/news/?p=532

お名前:

(全角)

カナ:

(全角カナ)

性別:

男 性 女性

郵便番号:

(半角数字ハイフン無し) 例:1010031 

住所(都道府県市区群):


(全角)

住所(町村番地):


(全角)

住所(マンション名等):


(全角)

連絡用TEL:

(半角数字ハイフン無し) 例:0312341234

E メールアドレス:

(半角英数字)
※携帯URLは設定によっては弊社PCからの連絡メール受信できない場合があります、ご注意ください。

参加プラン:

Aコース : 土曜宿泊・パーティ参加  \20,000
Bコース : パーティーのみ参加  \10,000
Cコース : 日曜サイクリングのみ参加  \3,000
(全て参加ノベルティー、日曜日サイクリング時傷害保険付き)

Aコース、Bコースとも日曜サイクリングは参加されてもされなくても会費は変わりませんので、御了承下さい。

 

お申し込みは受付終了致しました。

 

 


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